Инновации в лечении лимфомы Ходжкина

Специалисты отделения гематологии больницы Мемориал Шишли рассказали о лимфоме Ходжкина и методах ее лечения. Лимфома Ходжкина — один из наиболее успешно поддающихся лечению видов рака на сегодняшний день. Это заболевание обычно проявляется увеличением лимфатических узлов. Потливость, слабость, потеря веса или лихорадка, не связанные с инфекцией, могут быть симптомами заболевания. В зависимости от того, в какой части тела находятся лимфатические узлы, также могут возникать такие симптомы, как одышка и кашель. Целью лечения заболевания является полное искоренение болезни, если это возможно, и предотвращение рецидива болезни. В мире есть несколько групп, которые работают над совершенствованием лечения лимфомы Ходжкина и проводят крупномасштабные исследования. Некоторыми из них являются Немецкая рабочая группа по лимфоме Ходжкина (GHSG), EORTC, канадский NCI. На сегодняшний день участие в работе Немецкой группы по изучению лимфомы Ходжкина (GHSG) приняли 15 000 пациентов с ходжкинской лимфомой. Если болезнь не распространилась на организм, болезнь можно устранить с помощью методов лечения, включающих мягкую химиотерапию и облучение. Если болезнь прогрессировала и распространилась дальше по всему телу, также были разработаны более эффективные методы химиотерапии, чтобы увеличить шансы на искоренение болезни. Крайне важно, чтобы заболевание лечил врач, имеющий опыт лечения лимфомы Ходжкина.

Симптомы болезни

Лимфома Ходжкина обычно проявляется увеличением лимфатических узлов или селезенки. Чаще всего поражаются лимфатические узлы на шее, но также могут увеличиваться лимфатические узлы внутри тела. Кроме того, могут быть вовлечены селезенка, печень или другие органы. Некоторые пациенты испытывают такие симптомы, как потеря веса (10% за последние шесть месяцев), ночная потливость и рецидивирующая лихорадка, не связанная с инфекцией. Эти симптомы называются «В-симптомами».

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания следует взять и исследовать подходящий лимфатический узел. Лимфомы Ходжкина включают различные подгруппы при патологоанатомическом исследовании, лечение этих групп может различаться. В дополнение к этому обследованию также проводятся исследования, показывающие, насколько далеко болезнь распространилась по организму, что называется «стадированием». Стадии заболевания бывают:

Стадия I: поражение одного лимфатического узла .

Стадия II: поражение 2 или более областей лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости)

Стадия III: поражение обеих сторон диафрагмы.

Стадия IV: распространенное поражение органа, отличного от селезенки (селезенка считается областью лимфатических узлов при этом заболевании).

Для определения стадии заболевания требуется компьютерная томография, для планирования лечения необходимы некоторые анализы крови и тесты, которые показывают, как работают такие органы, как сердце и легкие.

В дополнение к стадированию, некоторые результаты также определяют плохие факторы риска заболевания. Выводы, которые мы называем факторами риска, негативно влияют на скорость выздоровления в зависимости от ситуации, но их следует оценивать вместе с другими данными. Для спасения пациентов с плохими факторами риска может потребоваться применение более эффективного лечения в зависимости от стадии.

По данным Немецкой рабочей группы по лимфоме Ходжкина (GHSG), к этим факторам риска относятся:

• Поражение трех и более областей лимфатических узлов,
• Высокое значение оседания в крови,
• Большое образование средостения в грудной клетке за легкими (более 1/3 грудной клетки),
• Экстранодальное поражение (кроме лимфатических узлов).

Лечение заболевания

По патологоанатомическим данным заболевание делят на лимфому Ходжкина классического типа и менее распространенную подгруппу (с преобладанием лимфоцитов). Эта редкая подгруппа показывает характеристики.

Важно начать лечение болезни, не теряя времени, и правильно применять лечение. С точки зрения лечения заболевание можно разделить на три группы:

• Группа: Ранняя стадия, нет плохих факторов риска,
• Группа: Ранняя стадия, но с некоторыми факторами риска,
• Группа: Запущенные заболевания.

Исследования последних лет нацелены на этапы, в частности, по 2 предметам. В первую из них входят пациенты с ранней стадией и отсутствием неблагоприятных факторов риска. Поскольку результаты лечения у этих пациентов уже очень хорошие, исследования были направлены на сохранение хороших результатов, но на уменьшение побочных эффектов лечения. Вторая проблема заключается в повышении уровня успеха лечения и эрадикации заболевания у пациентов с лимфомой Ходжкина на более поздних стадиях заболевания.

Пациенты на ранней стадии без плохих факторов риска

Хорошим вариантом лечения для пациентов как с I, так и со II стадией и без каких-либо вредных факторов риска является очень короткий курс химиотерапии, состоящий из 2 циклов и низкодозовой лучевой терапии. Это исследование, проведенное Немецкой исследовательской группой Ходжкина с участием 1370 пациентов, показало, что у пациентов, прошедших только 2 цикла химиотерапии и лучевой терапии, было значительно меньше побочных эффектов. Это исследование, опубликованное в журнале New England Journal, одном из самых авторитетных международных изданий, определило долю пациентов, получивших два цикла химиотерапии и лучевой терапии, и у которых лечение все еще было успешным через 5 лет, как 91%. Не было никакой разницы в эффекте при сравнении доз 20 и 30 Грей лучевой терапии.

Пациенты на ранней стадии с некоторыми факторами риска

В эту группу входят пациенты с лимфомой Ходжкина, не входящие в вышеуказанные и нижеуказанные группы. В этих случаях стандартным лечением считаются 4 цикла химиотерапии ABVD и лучевая терапия 30 грей. Для пациентов в возрасте до шестидесяти лет в этой группе Немецкая исследовательская группа Ходжкина провела исследование 1522 пациентов. Эта форма лечения также является хорошей формой лечения, так как это исследование показывает, что если вместо протокола химиотерапии, называемого 4 циклами ABVD и лучевой терапии, применяются 2 курса лечения эскалации BEACOPP + 2 курса лечения ABVD и лучевая терапия, отсутствие прогрессирования (без прогрессирования заболевания) выживаемость через 5 лет увеличивается на 6 процентов.

Группа запущенного заболевания

В эту группу входят пациенты со стадией III или IV, а также пациенты со стадией IIB, у которых имеется либо большое образование в средостении, либо экстранодальное (внешнее) поражение лимфатических узлов. У этих больных полностью искоренить заболевание труднее, чем у другой группы больных. Этим больным можно провести 6-8 курсов химиотерапии ABVD в амбулаторных условиях. Другим вариантом является протокол химиотерапии под названием « эскалированный BEACOPP». В результате исследований, проведенных Немецкой исследовательской группой Ходжкина, было опубликовано, что возможность контроля заболевания с помощью протокола химиотерапии под названием «эскалированный BEACOPP» лучше, чем стандартная химиотерапия в этой группе и у пациентов моложе шестидесяти лет. При первом курсе «эскалированного протокола BEACOPP», который применяется в виде 6 циклов, пациент должен быть госпитализирован.. Протокол «Эскалированный BEACOPP» является более интенсивным протоколом, который требует хорошего наблюдения за пациентом. После проведенного лечения у этих больных по результатам ПЭТ-КТ (аппарат, обеспечивающий одновременное получение изображений позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии) часть больных не нуждается в лучевой терапии.

Резистентное или рецидивирующее заболевание

В этом случае, если пациент моложе 65 лет, рекомендуется лечение, которое обычно включает трансплантацию стволовых клеток (трансплантацию костного мозга). Стволовые клетки забираются у пациента, этот тип трансплантации стволовых клеток называется «аутологичной трансплантацией».

Есть несколько вариантов лекарств для пациентов, которые не могут пройти трансплантацию стволовых клеток. Антитело под названием «Brentuximab vedotin» также входит в число новых возможностей лечения.

Мониторинг

После завершения лечения большое значение имеет последующее наблюдение за больным и течением болезни через определенные промежутки времени.

Подготовлено медицинской редакцией. Содержимое нашей библиотеки здоровья было подготовлено только для информационных целей и с научным содержанием на дату регистрации. Со всеми вопросами, опасениями, диагнозом или лечением, связанными со здоровьем, обращайтесь к своему врачу или в медицинское учреждение.