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Centre de Fertilité Memorial

Les Centres de Fécondation in Vitro (FIV) de Memorial tentent de trouver des solutions à de nombreux problèmes grâce à leur équipe de spécialistes médicaux, des cas de FIV ratés aux femmes âgées devenant mères, de l'infertilité masculine grave aux fausses couches récurrentes. Nos Centres de FIV peuvent diagnostiquer de nombreuses maladies génétiquement transmises telles que la thalassémie, les maladies musculaires et l'hémophilie dans les embryons et ainsi aider à la naissance d'enfants en bonne santé.

Le traitement de l'échec de l'implantation nécessite une approche spécialisée, que le Centre de Fertilité de Memorial prend en charge à partir d'une unité multidisciplinaire spécifique.

Il se définit comme l'impossibilité d'obtenir une grossesse viable après un traitement de FIV. Il inclut les patientes qui ne sont pas gestantes et celles qui ont subi un avortement précoce.

Certaines causes sont maternelles, mais la plupart sont embryonnaires.

Le traitement de l'échec de l'implantation embryonnaire nécessite une évaluation multidisciplinaire ; c'est pourquoi, au Centre de Memorial, nous avons créé un groupe de travail spécialisé dans ces troubles.

Traitements

Il existe un certain nombre de méthodes de traitement qui peuvent résoudre ces problèmes et améliorer les chances de réussite de l'implantation. Une simple aspirine peut être utilisée en cas de problèmes de coagulation sanguine découverts lors du dépistage de la thrombophilie.

Le grattage de l'endomètre est une méthode de stimulation de l'utérus avant l'implantation. Il a été démontré qu'il améliorait les résultats de l'implantation chez les personnes qui avaient souffert auparavant d'échecs répétés de l'implantation. Les techniques de sélection embryonnaire peuvent aider à surmonter certaines causes d'échec du cycle, telles que l'examen génétique des embryons et l'utilisation d'un embryoscope pour surveiller le développement de l'embryon à l'aide de la technologie time lapse.

Parallèlement, une autre technique a montré ses avantages dans des cas soigneusement sélectionnés : l'application intra-utérine de plasma riche en plaquettes (PRP). Des études récentes ont montré de bons résultats sur le rôle des plaquettes dans la réparation et la régénération de différents tissus chez des patientes présentant des échecs récurrents d'implantation d'embryons et chez des femmes présentant un endomètre réfractaire. L'utilisation de plasma riche en plaquettes provenant de la patiente elle-même pourrait améliorer la réceptivité de l'endomètre et, par conséquent, l'implantation.

Les femmes naissent avec la totalité des ovocytes qu'elles auront tout au long de leur vie. Au fil du temps, ces ovocytes seront perdus jusqu'à ce qu'ils s'épuisent complètement au moment de la ménopause.

La réserve ovarienne est définie comme la quantité totale d'ovocytes adéquats disponibles dans les ovaires d'une femme à un moment donné, ce qui détermine le nombre d'ovocytes pouvant être obtenus lors d'un traitement de FIV.

Pour mesurer la réserve ovarienne, nous utilisons le nombre de follicules antraux par échographie et l'Hormone Anti-Mullerienne (AMH).

Comme indiqué précédemment, les réserves ovariennes diminuent progressivement avec l'âge jusqu'à ce qu'elles soient complètement épuisées. La principale cause d'une faible réserve ovarienne est l'âge. Cependant, les réserves peuvent varier considérablement, même chez les femmes du même âge, certaines femmes présentant une réserve faible plus tôt que d'autres.

Traitements

Au cours des dernières années, notre unité a développé et perfectionné les protocoles de stimulation les plus innovants. Des thérapies adjuvantes pour améliorer la sensibilité ovarienne à la stimulation de la phase lutéale, en passant par l'accumulation d'ovocytes vitrifiés et l'utilisation de protocoles doux, toutes les techniques susmentionnées ont été mises en œuvre afin d'obtenir des résultats prometteurs chez des patientes qui, autrement, seraient obligées de trouver une donneuse d'ovocytes.

Aujourd'hui, les études de base sur la stérilité ne permettent pas de détecter la cause exacte de plus de 25 % des cas, ce qui ne veut pas dire qu'elle ne peut pas être diagnostiquée à l'aide de tests spécifiques ou qu'un cas dont la cause est inconnue ne peut pas être traité correctement. Il est important que le couple améliore sa santé reproductive et crée un environnement favorable à la conception en éliminant les substances toxiques telles que le tabac et les drogues illégales qui affectent la qualité des cellules reproductrices, en connaissant les jours les plus fertiles du cycle, en incluant des antioxydants et certaines vitamines dans le régime alimentaire, en corrigeant les déséquilibres du poids corporel et, enfin, en améliorant et en ajustant la technique sexuelle.

Diagnostic et Traitements

Dans de nombreux cas, le diagnostic et le traitement vont de pair. Ainsi, la Fécondation In Vitro nous permet pour la première fois de voir la qualité des ovules (cellules reproductrices féminines), puisque nous ne savons rien d'eux avant qu'ils ne soient prélevés dans les ovaires. Nous étudions également la relation avec le sperme. Si la fécondation a lieu naturellement ou si elle échoue en raison d'une interaction anormale entre l'ovule et le spermatozoïde (souvent appelée "incompatibilité" et traitée avec succès par la FIV). Enfin, nous pouvons également connaître l'acteur principal : l'embryon, car la cause du problème ne se trouve souvent ni chez l'homme ni chez la femme, mais plutôt dans l'embryon.

Des chercheurs récents ont montré que 47 % des cas d'infertilité dans un couple sont dus à un problème chez l'homme. Les problèmes les plus courants chez les hommes sont les "modifications du sperme sans cause apparente". Il s'agit d'un faible nombre de spermatozoïdes, d'une faible mobilité des spermatozoïdes ou d'une morphologie anormale. En outre, il peut y avoir des raisons plus concrètes et identifiables aux changements dans le sperme, telles que des problèmes d'obstruction, des infections, des maladies ou des raisons génétiques qui empêchent la fécondation de l'ovule ou qui affectent la qualité de l'embryon. Parfois, au cours du processus d'analyse, une pathologie associée est détectée chez l'homme et peut être causée par l'infertilité, mais nous trouvons également une maladie connexe qui peut être la cause ou l'effet de cette infertilité.

Il est essentiel de consulter un spécialiste afin de déterminer les tests spécifiques et les mesures les plus appropriées pour chaque patient. Lors de cette visite chez le médecin, les éventuels problèmes de stérilité courants, l'exposition éventuelle à des toxines, le mode de vie, etc. sont analysés. Un rendez-vous avec un andrologue est également indispensable. Il effectuera l'exploration et l'analyse et recommandera la meilleure technique pour obtenir des spermatozoïdes. Les deux principaux moyens de l'obtenir sont les biopsies des testicules qui peuvent être effectuées pour le prélèvement de spermatozoïdes, à savoir la MESA et la TESE.

Traitements

Pour le traitement, la technique idéale est l'ICSI (Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes) lorsque le facteur masculin est modéré ou sévère. Si l'anomalie des spermatozoïdes est légère, d'autres techniques peuvent être utilisées, comme l'AIH.

L'une des principales questions que nous rencontrons quotidiennement lors des consultations gynécologiques est liée aux cycles menstruels irréguliers. Il existe plusieurs causes et/ou facteurs qui influencent l'irrégularité du cycle menstruel. En ce qui concerne les facteurs hormonaux proprement dits, on peut citer les suivants :

  • Syndrome des Ovaires Polykystiques
  • Hyperprolactinémie (augmentation de la prolactine).
  • Troubles de la thyroïde
  • Insuffisance ovarienne

D'autres facteurs peuvent affecter la régularité menstruelle, tels que:

  • Troubles de la coagulation
  • Présence de polypes, de fibromes, d'endométriose, etc.
  • Stress
  • Troubles de l'alimentation (anorexie)
  • Obésité
  • Exercice physique intense

La plupart des patientes ayant des cycles irréguliers n'ovulent pas, ce qui signifie que l'ovule n'est pas libéré dans la trompe de Fallope et qu'il n'y a pas de fécondation. Cependant, certaines patientes ayant des cycles irréguliers peuvent avoir un cycle ovulatoire occasionnel et obtenir la grossesse désirée. Dans le cas de patientes ayant des cycles irréguliers qui souhaitent une grossesse et dont le couple a une étude antérieure normale, nous pouvons proposer un traitement pour aider à obtenir des cycles ovulatoire.

Traitements

Beaucoup de ces couples peuvent bénéficier d'un coït dirigé en utilisant des inducteurs d'ovulation par voie orale, comme le citrate de clomifène, ou en utilisant des gonadotrophines par voie sous-cutanée à faibles doses. Ce type de traitement nécessite un suivi dès le début, afin d'évaluer le développement folliculaire et les taux d'hormones par échographie. L'objectif de ce traitement est de générer des cycles ovulatoires et de programmer des relations sexuelles à domicile lorsque les critères échographiques et hormonaux sont réunis pour déclencher l'ovulation.

L'Insémination Artificielle (IA) est une autre technique qui peut être indiquée dans les cas où les patientes ont des cycles irréguliers. Pour réaliser cette technique, une étude préalable du couple est nécessaire. Comme pour le coït dirigé, l'objectif de cette technique est d'obtenir un cycle ovulatoire et de déclencher l'ovulation lorsque les critères échographiques et/ou analytiques sont remplis. Nous pouvons programmer l'insémination 36-38 heures plus tard dans notre clinique, après avoir préparé l'échantillon séminal (capacitation).

La Fécondation In Vitro (FIV) est l'une des techniques qui peuvent être indiquées en cas de cycles irréguliers, tels que ceux associés à l'âge maternel, à une altération des trompes de Fallope (obstruction), à des altérations du séminogramme ou à l'échec de traitements antérieurs (rapports sexuels dirigés, insémination artificielle).

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